入会申し込みフォーム

【入会申込フォーム】
入会をご希望の方は、下記のフォームに必要事項を入力してください。
●印は必須事項です。
※入金確認後、入会手続きをします。

●会員種類
スタッフ会員賛助会員セラピー会員

●氏名
　※ セラピー会員希望の方は、参加したいお子さんの氏名

●メールアドレス

●郵便番号

●住所

●電話番号

◆スタッフ会員・賛助会員を希望の方

・入会口数

・当協議会のメーリングリストについて
登録する登録しない

◆セラピー会員を希望の方

・議決権について
持つ持たない
（スタッフ会員は、すべての方が運営に参加し、議決権を有します。）

●入金方法
郵便為替銀行振込（常陽銀行）

◆自由記入欄 (任意)

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