■■■　入会申し込みをいただきまして、ありがとうございます　■■■

※　入金確認後、入会の手続きをいたします。

　　　　　★すべて必須項目です★

　　　　　●会員の種類　　　 賛助会員　　 セラピー会員　　 スタッフ会員

　　　　　●お名前　　　　　　 セラピー会員希望の時は、参加したいお子さんのお名前

　　　　　●保護者の方のお名前 ※セラピー会員希望の場合記入（保険加入手続きに必要なためです）

　　　　　●郵便番号　　　　　

　　　　　●ご住所　　　　　

　　　　　●電話番号　　　　 市外局番からお書きください

　　　　　●メールアドレス　 ※パソコンのメールアドレスを記入ください

　　　　　●賛助会員・スタッフ会員に入会希望の方
 　　　　　　　●入会口数　　 口
 　　　　　　　●アニマルセラピーMLに　 登録する　　 登録しない
　　　　　　　●運営に参加し議決権を　 持つ　　 持たない
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（議決権の選択はセラピー会員のみ有効です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　賛助会員および一般会員はすべての方が運営に参加し、議決権を持ちます）

　　　　　●入金方法　　　　 郵便局振込 　　 常陽銀行振込 　　 ジャパンネット銀行振込

　　　　　●メッセージ